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一病一治产妇原是马凡综合征患者怀孕9月突

2018-12-06 21:30:21

【一病一治】产妇原是马凡综合征患者,怀孕9月突发主动脉夹层

健康报讯(王暾洪兵)近日,一位妊娠37周合并严重StanfordB型主动脉夹层、马凡综合征的高危患者,在中南大学湘雅二医院成功接受了主动脉夹层腔内修复手术,并顺利产下一男婴。现目前母子平安,近日即可出院。利用腔内修复技术,成功救治妊娠37周合并严重StanfordB型主动脉夹层及马凡综合征患者,在国内尚属首例。这标志着湖南省大血管疾病诊治中心治疗水平又迈上了一个新的台阶。 高危罕见妊娠,主动脉直径膨大至3倍多 7月29日晚,已有9月身孕的李女士因突发胸背部疼痛难忍,由当地医院紧急转入我院急诊。躺在担架上,挺着大肚子的李女士显得异常紧张,而从农村初次来到大城市的一家人在急诊科茫然若失。经过初步诊断发现,李女士病情非常凶险:妊娠37周,胎儿已经入盆,同时合并主动脉夹层,主动脉夹层直径将近7cm,是正常主动脉直径的3倍多,夹层随时都可能破裂,导致母子双亡的严重后果。根据李女士的病情,医院为其开辟主动脉夹层专属绿色通道,收入血管外科病房,并紧急组织全院大会诊,商讨治疗方案,力保孕妇和胎儿安全。 风险极高,全院专家联合会诊 全院大会诊上,血管外科、产科、麻醉科、放射科、呼吸内科、心内科、重症监护科、医务科等相关科室专家认真分析了这位高危产妇的病情:根据李女士下颌突出、上颚抬高、胸廓变形及升主动脉扩张、主动脉夹层等表现,可以明确诊断为马凡综合征。而马凡综合征合并中晚期妊娠在国内外极其罕见,仅有报道因误诊或抢救不及时导致患者或胎儿死亡的病例,且预后极差,治疗非常棘手,目前尚无成功病案报道。经过会诊,专家们认为,目前的方法是先行腔内手术处理主动脉夹层,再行剖宫产。但由于胎儿巨大,胎头已经入盆,腔内手术的支架导送系统很有可能因髂股动脉被胎头压迫变窄而无法前进,并且极易造成胎儿的损伤,另外术中所用放射线、造影剂、麻醉及降压药物可能造成胎儿出生后畸形及智力、生长发育障碍,手术风险极高。 “求求医生,我们不惜一切代价,只希望母子平安,救救她们吧!”李女士的家人含着泪水,恳求会诊的专家能挽救危在旦夕的母子。“那怕只有一线希望,我们都要尽全力搏一搏!”血管外科主任舒畅教授毅然决定挑战这一极其罕见的高难度手术。 成功闯过两道关,母子平安演绎奇迹 8月2日晚,手术室里灯火通明,李女士主动脉夹层修复术在紧张地进行着,产科医生在手术室内严阵以待。不出之前所料,术中发现股动脉被胎头严重压迫,并且股动脉仅7mm粗,支架导送系统难以上升,若强行推入必然将损伤动脉,而且可能影响到胎儿,主刀舒畅教授通过润滑外鞘、不断旋转支架、调整位置后终将其推送到胸主动脉,而当主动脉支架通过主动脉弓时,由于弓部弧度极大,输送系统头端几乎顶在了主动脉壁上,并且治疗夹层要求支架必须非常精确的释放在预定位置,但支架每向前一点都有可能导致主动脉破裂,患者大出血死亡。如此复杂的解剖条件摆在眼前,如悬头顶之剑,手术室内的气氛此刻紧张到了极点。在精确定位近端锚定区后,支架被迅速释放,造影显示支架完全封堵主动脉夹层破口,形态完全舒展,李女士安全地度过了个难关。 5日后,李女士出现规律宫缩、宫口扩张等临产征象,医院组织产科、血管外科、麻醉科、心内科等科室专家再次会诊,认为剖宫产手术风险已明显降低。在密切监护下,经过2小时的手术,李女士顺利产下一健康男婴。目前,李女士在血管外科病房进行后续治疗。血管外科医务人员介绍,在血管外科病房,“坐月子”的产妇这还是头一个,看着母子平安,一家人其乐融融的在一起,所有人都倍感欣慰。 专家介绍,国外文献报道,马凡综合征患者妊娠时有发生夹层的风险,一旦妊娠合并夹层,预后差,而且由于报道极少,目前仍没有一致的治疗方法。此次湘雅二医院发挥多学科联合协作的优势,并利用腔内修复技术,成功救治此例妊娠37周合并严重StanfordB型主动脉夹层及马凡综合征患者,孕妇及新生儿均恢复良好,在国内尚属首例,实属医学奇迹。这标志着医院自成立湖南省大血管疾病诊治中心之后,血管外科疾病的治疗水平又迈上了一个新的台阶。

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